Reemplazar o no la patela. ¿Cuándo y por qué? / Replace or not the patella. When and why?

Cambiar, o no, la patela ha sido motivo de controversia durante muchos años. Las complicaciones asociadas al aparato extensor y el dolor anterior de rodilla representan un problema recurrente en la cirugía protésica de rodilla. En prótesis total de rodilla (PTR) nos encontramos con tres principales posibilidades: siempre cambiar la patela, nunca cambiarla, o hacer un recambio selectivo dependiendo de las características del paciente. En caso de no realizar recambio, se han descripto procedimientos asociados como la pateloplastia o la denervación de la patela. Y los autores que postulan recambio selectivo han evidenciado diversos factores que ayudarían a tomar la decisión, tales como el índice de masa corporal, grado de artrosis, edad, o anatomía patelar, entre otros. Existe una vasta cantidad de publicaciones científicas en torno al recambio patelar. En esta revisión de la literatura se discutirá qué dice la evidencia respecto de las opciones descriptas (recambio selectivo, siempre o nunca) y se concluirá con la opinión de los autores sobre lo más adecuado según la evidencia

Whether to change the patella, or not, has been a matter of controversy for many years. Complications associated with the extensor apparatus and anterior knee pain represent a recurring problem in knee replacement surgery.In total knee prosthesis (TKP) we find three main possibilities: always change the patella, never change it, or make a selective replacement depending on the patient characteristics. If replacement is not performed, associated procedures such as patelloplasty or patella denervation have been described. And the authors who postulate selective replacement have evidenced various factors that would help to make the decision, such as: body mass index, osteoarthritis degree, age, or patellar anatomy, among others.There is a vast number of scientific publications on patellar turnover. In this review of the literature, we will discuss what the evidence says regarding the options described (selective replacement, always or never) and it will conclude with the opinion of the authors on what is most appropriate according to the evidence

La artroplastía total bilateral de rodilla en un acto anestésico. Un procedimiento seguro, comparable a la artroplastía de rodilla unilateral / Bilateral total knee arthroplasty is a safe procedure compared to unilateral total knee arthroplasty

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar los resultados clínicos y complicaciones de la artroplastia total de rodilla bilateral (ATRB) con los de la artroplastia total de rodilla unilateral (ATRU).Materiales y métodos: estudio caso control. Se analizaron quince pacientes (treinta rodillas) con ATRB y ciento dos con ATRU, operados entre marzo del 2016 a agosto del 2018 por un mismo equipo quirúrgico, centro y modelo de prótesis. Se excluyeron artroplastias con componentes constreñidos. Se analizaron los datos demográficos, estadía hospitalaria (EH), caída del hematocrito, necesidad de transfusión sanguínea, días con drenaje, complicaciones postoperatorias, mortalidad, tiempo de isquemia y rango de movilidad (ROM). Se utilizó la encuesta KOOS Jr. para medir resultados funcionales y otra para valorar satisfacción. El análisis estadístico se realizó con t de Student, prueba exacta de Fisher y modelos mixtos (p <0.05).Resultados: ambos grupos fueron comparables en edad, IMC, tabaquismo, riesgo anestésico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), depresión y hematocrito. El grupo ATRB presentó una EH, días de drenaje, descenso del hematocrito postoperatorio y necesidad de transfusiones significativamente mayor. No hubo diferencias significativas en cuanto a tiempo de isquemia, complicaciones postoperatorias, mortalidad y en el ROM logrado a corto y mediano plazo. Se observó una tendencia a lograr antes el ROM objetivo (0-120°) en las ATRB. No hubo diferencias significativas en los resultados funcionales ni en satisfacción. Conclusión: en nuestro centro y en pacientes seleccionados, la ATRB es un procedimiento seguro sin una mayor tasa de complicaciones ni mortalidad asociada, con resultados clínicos similares a la ATRU. Nivel de Evidencia: III

Introduction: The aim of this study is to compares the clinical results and complications of bilateral total knee arthroplasty (BTKA) with unilateral total knee arthroplasty (UTKA).Materials and methods: case control study. Fifteen patients (thirty knees) with BTKA and hundred two patients with UTKA were analyzed, operated from March 2016 to August 2018 by the same surgical team, center and prosthetic model. Arthroplasties with constrained components were excluded. Demographic data, length of hospital stay (LOS), hematocrit drop, need for blood transfusion, days with drainage, post-operative complications, mortality, tourniquet time and range of motion (ROM) were analyzed. KOOS Jr. survey was answered, and satisfaction was reported. Statistical analysis was performed with t-Student, Fisher's test and mixed models (p <0.05).Results: the groups were comparable (age, BMI, smoking, anesthetic risk according to the classification system of the American Society of Anesthesiology (ASA), depression, hematocrit). The BTKA group presented LOS, drainage days, decrease in post operative hematocrit and need for transfusions significantly higher. There were no significant differences in terms of tourniquet time, post-operative complications, mortality and ROM achieved at short term. There is a tendency to achieve the target ROM (0-120 °) earlier on the BTKA group. There were no significant differences in functional results or satisfaction.Conclusion: In our center and in selected patients, the BTKA is a safe procedure without a higher rate of complications or associated mortality, with clinical results similar to the UTKA. Level of Evidence: III

Manejo no quirúrgico de la artrosis de rodilla: ¿Son efectivos los medicamentos orales complementarios? / Non-surgical management of knee osteoarthritis: are complementary oral medications effective?

La artrosis es una enfermedad progresiva de las articulaciones sinoviales que causa dolor, impotencia funcional, discapacidad, y degeneración progresiva de la articulación. En sus tratamientos, sobre todo en etapas tempranas, existen distintas intervenciones para evitar tanto su desarrollo y progresión como también para lograr un adecuado manejo de los síntomas, y hay tratamientos médicos orales no convencionales con evidencia controvertida. El objetivo de este trabajo es proporcionar una actualización, dirigida a especialistas en Ortopedia y Traumatología, respecto a la evidencia actual sobre las terapias complementarias orales en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Se hace referencia a los métodos fármacológicos complementarios más usados y estudiados, mencionando el método de acción y las consecuencias estudiadas sobre la artrosis de rodilla. Se finaliza con una tabla de recomendaciones basada en evidencia actual.

Osteoarthritis (OA) is a progressive disease of the synovial joints that causes pain, functional impairment, disability, and progressive degeneration of the joint. Regarding its treatments, especially in early stages, there are different interventions to avoid its development and progression and also to achieve an adequate management of symptoms, and there are unconventional oral medical treatments with controversial evidence. The objective of the present paper is to provide an update, to specialists in Orthopedics and Traumatology, regarding the current evidence on complementary oral therapies in the treatment of knee osteoarthritis. References are made to the most widely used and studied complementary pharmacological methods, mentioning the method of action and the consequences studied on knee osteoarthritis. The article ends with a table of recommendations based on current evidence.

¿Son reversibles los fenómenos degenerativos del cuádriceps al reparar diferidamente una lesión del tendón patelar? / Are quadriceps degenerative phenomena reversible when delayed repair of a patellar tendon injury?

En este trabajo evaluaremos si existe regresión de los cambios degenerativos del cuádriceps tras la reparación diferida de una lesión del aparato extensor. La hipótesis es que esta reparación diferida favorece la regresión de cambios degenerativos del cuádriceps, relacionado con la precocidad de la reparación.Estudio experimental en quince ratones BKS machos: se seccionaron completamente ambos tendones patelares. Se definieron tres grupos de cinco animales cada uno, randomizados, según el momento en que se reparó el tendón derecho: Grupo 1: una semana postsección; Grupo 2: dos semanas; y Grupo 3: cuatro semanas postsección. El cuádriceps izquierdo, no reparado, se utilizó como control respectivo para cada grupo. Los animales fueron sacrificados a las cuatro semanas post-reparación. Un patólogo, ciego al estudio, analizó las características macroscópicas e histológicas. El análisis estadístico incluyó test para muestras pareadas e independientes (p<0.05).Macroscopia: hubo tres reparaciones fallidas, dos en el grupo 2 y una en el grupo 3. Solo se observaron diferencias significativas en la longitud cuadricipital del grupo 1 versus su control (p= 0.0422). No hubo diferencias estadísticas entre los grupos de intervención, ni contra los controles respectivos en los otros parámetros evaluados.Histología: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención, ni contra sus controles respectivos.En este modelo experimental, la reparación diferida de una lesión completa del aparato extensor de la rodilla no demostró una reversibilidad de los cambios degenerativos musculares. La precocidad de la reparación se relacionó con menor número de fallas y mayor longitud cuadricipital. Se refuerza la importancia de priorizar la reparación temprana de lesiones completas del aparato extensor de la rodilla

Evaluate the regression of degenerative changes in the quadricipital muscle after a delayed extensor mechanism repair. The hypothesis is that a delayed repair favors the regression of degenerative changes related to the precocity of the repair. Experimental study in fifteen BKS male mice: a complete section of both patellar tendons was made. Animals were randomly divided into three study groups (five mice per group), according to the week after the lesions at which the right quadriceps were repaired: Group 1: one week; Group 2: two weeks, and Group 3: four weeks. Left quadriceps remained unrepaired and was used as the corresponding control for each group. All animals were sacrificed four weeks after the repair. A blind pathologist analyzed macroscopic and histologic evaluations. Statistical analysis included tests for paired and independent samples (p=0.05).Macroscopy: there were three repair failures, two in group 2 and one in group 3. Quadricipital length in group 1 was the only significant difference (p=0.04222) observed between the intervened muscles and their corresponding control. No statistical differences were present between the intervention groups, neither when compared to their corresponding controls for the other macroscopic parameters. Histology: No statistical differences were present between the intervention groups, neither when compared to their corresponding controls for the other macroscopic parameters.A delayed repair of a complete knee extensor mechanism injury in this experimental model did not demonstrate the regression of the degenerative muscle changes. The precocity of the repaired correlated with fewer repair failures and a greater quadricipital length. The present experimental study enhances the importance of an early repair for complete knee extensor mechanism injury

¿Podemos mejorar la cicatrización de un desgarro muscular masivo? / Can we improve the healing of a massive muscle tear?

OBJETIVOS: Evaluar macroscópica e histológicamente la cicatrización muscular utilizando Dexametasona (DEX) o Traumeel (TRM), en un modelo experimental animal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental en 45 ratones BKS. Se seccionó transversal y completamente el cuádriceps derecho en todos los animales. Se definieron 3 grupos de estudio de 15 ratones cada uno, un grupo control, un grupo tratado con Dexametasona y uno con Traumeel. Los animales fueron sacrificados a las 1,2 y 4 semanas después del procedimiento y se les extrajo ambos cuádriceps (derecho como intervención e izquierdo como control) y luego fueron analizados macroscópica e histológicamente por un patólogo calificado, de manera ciega. Los datos se analizaron estadísticamente con el test de Kruskal - Wallis (p < 0,05), utilizando el programa Stata V12.1. RESULTADOS: Macroscopía: A la semana, en todos los grupos se evidenció ausencia de cicatrización con gap persistente. A la segunda semana, se evidencia cicatrización inicial sin gap en todos los grupos. A las 4 semanas todas las muestras estaban cicatrizadas. HISTOLOGÍA: La administración de Dexametasona disminuye el infiltrado inflamatorio y aumenta las fibras regenerativas, pero induce mayor fibrosis y pérdida de masa muscular. La adición de Traumeel aumenta la cantidad de fibras regenerativas, pero incrementa el infiltrado inflamatorio. CONCLUSIONES: A las 4 semanas ninguno de los grupos de estudio presentó regeneración muscular completa, con resultados macroscópicos e histológicos variables.

OBJETIVES: To macroscopically and histologically evaluate a muscle strain healing model, using Dexamethasone and Traumeel. MATERIALS AND METHODS: Experimental study in 45 BKS mice. 3 groups of 15 mice were defined: control group, Dexamethasone treated group and Traumeel treated group. The animals were sacrificed at the 1st, 2nd and 4th week, both quadriceps were resected (right as intervention and left as control) and then analyzed macroscopically and histologically by a qualified and blinded pathologist. Results were analyzed statistically using Kruskal - Wallis test (p<0.05). RESULTS: Macroscopy: the first week, all groups showed absence of healing with persistent gap. At the 2nd week, evidence of initial healing without gap in all groups. By week 4, all samples were healed. HISTOLOGY: Dexamethasone decreased the inflammatory infiltration and increased the regenerative fibers, but induced a higher fibrosis and loss of muscle mass. Traumeel increased the amount of regenerative fibers and the inflammatory infiltration. DISCUSSION: The results of our study fail to define a definitive posture. We observed that Traumeel actually increases the amount of regenerative fibers and contrary to the literature, it increases the inflammatory infiltrate. On the other hand, Dexamethasone showed similar results in both regenerative fibers, fatty infiltration and muscle mass, but with increased necrosis. CONCLUSIONS By the 4th week none of the groups showed complete muscle regeneration with macroscopic and histological variable results.